ZGŁOSZENIE 2015-04-13 1410 Art. czytany: 4638 razy ZGŁOSZENIE KANDYDATA Komisja Okręgowa Nr…. w .................................... (nazwa gminy będącej siedzibą komisji) ................................................................................................................lat ..............................., (nazwisko i imię-imiona) wykształcenie ........................................, zawód .......................................................................... zamieszkały(a) ............................................................................................................................. (miejscowość, numer domu, gmina) zgłaszam swoją kandydaturę w okręgu wyborczym nr ......... w ................................................. (nazwa gminy) do Rady Powiatowej Świętokrzyskiej Izby Rolniczej w Powiecie ............................................. (nazwa Powiatu) Do zgłoszenia dołączam: 1) wykaz podpisów ................... członków Świętokrzyskiej Izby Rolniczej popierających (liczba) zgłoszenie kandydata, 2) oświadczenie kandydata o zgodzie na kandydowanie ....................................... (data zgłoszenia i podpis zgłaszającego) OŚWIADCZENIE o wyrażeniu zgody na kandydowanie w wyborach do Rady Powiatowej Świętokrzyskiej Izby Rolniczej Ja ………………………………………………………………………….. wiek……………………. (imię/imiona nazwisko) (lat) Zamieszkały/a ………………………………………………………………………………………… (dokładny adres) Legitymujący się dowodem osobistym ………………………………………………………………. (seria i numer) Niniejszym oświadczam, że wyrażam zgodę na kandydowanie do Rady Powiatowej Świętokrzyskiej Izby Rolniczej w gminie ……………………w okręgu wyborczym nr ……………….. Będąc płatnikiem podatku rolnego w gminie ……………………….posiadam czynne i bierne prawo wyborcze w wyborach do Świętokrzyskiej Izby Rolniczej. Oświadczam, że kandyduję tylko w jednym okręgu wyborczym. ………………………………….. …………………………………….. (data) (podpis kandydata) Wyrażam zgodę na gromadzenie i przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w powyższym oświadczeniu, przez Świętokrzyską Izbę Rolniczą, w zakresie niezbędnym podczas realizacji wyborów do Rad Powiatowych i Walnego Zgromadzenia Świętokrzyskiej Izby Rolniczej (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych (tj. Dz.U. 2014 r. poz.1182 ze zm.) ……………………………………………….. (data i podpis)