ZAŚWIADCZENIE DLA MĘŻA ZAUFANIA 2015-04-17 1313 Art. czytany: 4404 razy ZAŚWIADCZENIE DLA MĘŻA ZAUFANIA Ja ……………………………………...….., jako pełnomocnik wyborczy – osoba upoważniona przez (imię - imiona i nazwisko) pełnomocnika wyborczego, działając w imieniu: Nazwa komitetu zaświadczam, że Pan / Pani: Imię Drugie imię Nazwisko Numer PESEL został/a wyznaczony/a na męża zaufania w obwodzie głosowania nr ….... w ………………………... (miejscowość) w wyborach ............................................................................................................................................. (nazwa wyborów) zarządzonych na dzień ........................................................................................................................ . (data wyborów) ….…………………................................ (podpis pełnomocnika wyborczego lub osoby upoważnionej)